Предположим, после проведения ультразвукового исследования плодного яйца вы заподозрили наличие внематочной беременности. Каким образом установить это со стопроцентной гарантией? Американский институт ультразвуковых исследований в медицинской сфере (AIUM) провел в 2022 г. ежегодное собрание, в рамках которого был сделан доклад, помогающий нам в решении данного вопроса.
Питером Дубилетом, который является доктором философских наук и врачом, работающим в одной из бостонских клиник, были озвучены ключевые правила, которыми рекомендуется руководствоваться, диагностируя проблемы с плодным яйцом до тринадцатой недели его развития. В этот период беременные сталкиваются с патологическим вагинальным кровотечением, что оказывает влияние на решения о том, как проводить лечение.
По мнению доктора Дубилета, основополагающий принцип УЗИ при трудностях, связанных с невынашиванием беременности на ранних сроках, состоит в почти полном исключении ложноположительной реакции.
Докладчик поделился опытом применения УЗИ для того, чтобы определять внематочную беременность, а также поведал, какие последствия имеют ложноположительные и ложноотрицательные реакции.
Ультразвук применяют в том случае, если у пациентки положительные симптомы, что она беременна. Причем плод, как правило, это первый объект, который видно где-то в начале второго месяца после зачатия. Однако наличие ненормального вагинального кровотечения может быть ранним признаком того, что беременность может прерваться или быть эктопической. По словам Питера Дубилета, каждая четвертая ранняя, клиническим образом выявленная беременность оканчивается тем, что происходит выкидыш.
Но у ложноположительных и ложноотрицательных реакций есть ряд последствий, и у первых, по мнению Дубилета, они куда более значительны. Происходит это потому, что процесс лечения, назначенного из-за ложноположительной реакции при эктопической беременности (допустим, препаратом Methotrexate), способен привести к мертворождению, случайному выкидышу или врожденным дефектам у нормальных плодов.
Питер Дубилет предложил следующие правила, о которых надо помнить, проводя ультразвук плодного яйца:
- Когда новообразование располагается вне яичников, то речь с большой вероятностью идет об эктопической беременности. Когда объект располагается в яичнике, то мы имеем дело с желтым телом.
- Когда вы сомневаетесь, где располагается объект – в яичниках или около них, необходимо надавить на него с помощью трансвагинального датчика. При движении образования совместно с яичниками можно делать вывод, что речь идет, вероятно, о желтом теле. Когда же образование двигается обособленно от яичников, речь об эктопической беременности.
- Плод, находящийся в маточной шейке, с большой вероятностью говорит об эктопической беременности, в особенности когда он нормально сформирован и обладает свойственным ему сердцебиением. При диагностировании же сплюснутого яйца, у которого отсутствует сердцебиение, можно делать выводы о начавшемся выкидыше. При трудностях в решении этого вопроса можно перенести УЗИ на пару дней, конечно, если пациентка чувствует себя нормально. По истечении этого срока состояние внематочной беременности сохранится, а о выкидыше свидетельствовать уже ничего не будет.
- При выявлении в матке эксцентрического плода можно сделать вывод об интерстициальной эктопической беременности. Еще это касается ситуаций, при которых плод выходит из контуров матки и не обладает видимым окружающим миометрием. При каких-то сомнениях в правильности диагноза рекомендуется воспользоваться трехмерным ультразвуком.
- Когда при ультразвуковом исследовании в матке виден плод, то наличие отдельного аднексального образования, вероятно, говорит о том, что это трубная внематочная, гетеротопическая беременность. Еще это касается случаев, когда в аднексальной массе наряду с нормальной беременностью фиксируется биение сердца или наличие желточного мешка. Если сердцебиение либо мешок отсутствует, то объект, вероятно, представляет собой желтое тело. Намного чаще в этой ситуации врач имеет дело с желтым телом, а не с эктопической беременностью.